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Q1. ¿Puede producirse una recurarización con Sugammadex?
El Dr. Guy Cammu explica por qué es fundamental vigilar continuamente a los pacientes cuando se les administra Sugammadex y el riesgo de recurarización y parálisis residual incluso después de la dosificación. Presenta estudios de casos convincentes y referencias a investigaciones recientes, incluidos los trabajos de Ledowski y Amit Raval, que demuestran el potencial de incidentes de bloqueo neuromuscular residual.Q2. ¿Cuál es la tasa de incidencia del bloqueo residual cuando se utiliza succinilcolina y cuál es su importancia?
El Dr. Hugo Carvalho nos guía a través del complejo mundo de la Anestesiología y la Farmacología, abordando la frecuente pregunta: "¿Cuál es la tasa de incidencia del bloqueo residual cuando se utiliza succinilcolina y qué importancia tiene su monitorización?". Acompáñenos a desentrañar el infradiagnóstico, las complejidades de la monitorización y los factores significativos en torno al bloqueo residual inducido por succinilcolina.
Q3. ¿Cómo puede convencer a su hospital para que invierta en la monitorización NMT objetiva?
Este vídeo profundiza en las ventajas económicas y sanitarias de la monitorización NMT objetiva, una tecnología médica revolucionaria. A partir de pruebas reales y estudios de casos, nuestro experto le guiará a través de los argumentos comerciales a favor de esta impactante inversión.
Q4. ¿Cuáles son los puntos clave de las directrices de la SARB Bélgica 2019 sobre el manejo del bloqueo neuromuscular?
Hablamos de las nuevas directrices de seguridad anestésica en Bélgica que ahora recomiendan la monitorización neuromuscular cuantitativa. El Dr. Guy Cammu explica cómo las directrices revisadas de 2019 establecen que la función neuromuscular debe monitorizarse durante la anestesia general. Esto puede hacerse utilizando un recuento cualitativo del tren de cuatro (TOF) o un monitor cuantitativo de la relación TOF.
Q5. ¿Cuáles son los puntos clave de las directrices de la AAGBI 2021 del Reino Unido sobre el tratamiento del bloqueo neuromuscular?
El Dr. Cammu profundiza en las 2021 recomendaciones de la Asociación de Anestesistas del Reino Unido. Destaca la directiva fundamental que insiste en que todos los quirófanos (o cualquier lugar donde se utilicen fármacos bloqueantes neuromusculares) estén equipados con un dispositivo de monitorización neuromuscular cuantitativa. Subraya la importancia de lograr y documentar una relación TOF superior a 0,9 antes de despertar y extubar a un paciente. El Dr. Cammu hace hincapié en la posición del nervio cubital como lugar óptimo para la monitorización neuromuscular. Aunque reconoce las diversas técnicas de monitorización y sitios alternativos como el nervio facial o tibial, subraya especialmente el riesgo sustancial asociado a la monitorización del nervio facial, siendo mucho mayor que el medido en la muñeca.
Q6. ¿Cuál es el sitio más útil para la monitorización neuromuscular y cuáles son las opciones alternativas?
El Dr. Cammu arroja luz sobre la eficacia del nervio cubital como lugar preferente para la monitorización neuromuscular. Citando las directrices del Reino Unido, describe las múltiples técnicas de monitorización disponibles, como la aceleromiografía, la electromiografía, la compresomiografía y la cinemiografía. Además, presenta ideas sobre lugares de monitorización alternativos, como el nervio facial y el tibial. Lo más destacado, sin embargo, es su énfasis en el mayor riesgo asociado a la monitorización del nervio facial, indicando que el riesgo de parálisis residual es significativamente mayor, e instando a la mejor práctica de cambiar a la estimulación del nervio cubital hacia el final de la cirugía.
Q7. ¿Cuáles son los riesgos de la monitorización del nervio facial?
El Dr. Cammu explica los riesgos de parálisis residual con la monitorización del nervio facial. Descubra por qué el riesgo es mayor que con las mediciones en las muñecas.
Q9. ¿Qué músculos son más resistentes a los bloqueantes neuromusculares?
El Dr. Cammu profundiza en la ciencia de la sensibilidad de los agentes bloqueantes neuromusculares en los distintos grupos musculares. Destaca la resistencia inherente de ciertos músculos, como el diafragma y el corrugador superciliar, en comparación con músculos altamente sensibles como los faríngeos y los maseteros. Descubre las complejidades que se esconden tras el receptor de acetilcolina por placa terminal neuromuscular, y el papel que desempeña a la hora de dictar la sensibilidad muscular hacia los agentes bloqueantes neuromusculares.
Q10. ¿Cuáles son las ventajas de utilizar monitores de EMG?
En este vídeo, el Dr. Cammu profundiza en las claras ventajas de los monitores de EMG (electromiografía) en comparación con otras técnicas de monitorización neuromuscular como la aceleromiografía y la cinemiografía. Una de las ventajas más destacadas de los monitores EMG, según el Dr. Cammu, es su adaptabilidad a diversas configuraciones de quirófano, especialmente cuando la colocación del brazo no es la ideal. Destaca que los monitores EMG ofrecen resultados precisos al medir los resultados eléctricos de la estimulación nerviosa en lugar de sólo los mecánicos. Además, aborda la importancia de los electro sensores de un solo uso durante el difícil periodo Covid y sus implicaciones en el coste en la actualidad.Q11. ¿Cuáles son los aspectos más destacados de las directrices europeas ESAIC 2023 sobre el tratamiento del bloqueo neuromuscular?
El Dr. Cammu ofrece un amplio desglose de las directrices publicadas por la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos a finales de 2022, centradas en el uso perioperatorio del bloqueo neuromuscular. Al frente del comité estaba Thomas Fuchs-Buder, que desempeñó un papel fundamental como autor principal de estas importantes directrices.
Q12. ¿Cuándo debe utilizarse la neostigmina como agente de reversión según las directrices del ESAIC?
Explore el importante papel del cociente TOF en la seguridad del paciente y por qué las directrices actualizadas sugieren que la neostigmina sólo debe utilizarse cuando el recuento de TOF es cuatro y el cociente TOF se ha recuperado a más de 0,2. Si ha estado siguiendo tablas y gráficos antiguos, ésta es una llamada de atención para que actualice sus conocimientos.
Q13. Signos cuantitativos vs cualitativos vs clínicos - ¿qué dicen las directrices ESAIC 2023?
El Dr. Cammu desglosa las directrices ESAIC 2023 sobre la preferencia entre la monitorización cuantitativa y cualitativa frente a las metodologías tradicionales de signos clínicos. Con un claro énfasis en la superioridad de la relación TOF (Train-of-Four) sobre el recuento TOF convencional, desafía las antiguas prácticas de confiar en indicadores clínicos como la elevación de la mano, el agarre de la mano y la inclinación de la pierna. Este análisis ofrece a los espectadores una visión concisa de la evolución de las normas y prácticas en el mundo de la anestesiología, basada en las directrices más recientes.
Q14. ¿Cuáles son los puntos clave de las directrices 2023 de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) sobre el manejo del bloqueo neuromuscular?
En este convincente extracto de la reciente presentación del Dr. Cammu, viajamos a través de las directrices recientemente introducidas en Estados Unidos relativas a las prácticas de anestesiología a partir de principios de 2023. Estas directrices, publicadas en "Anesthesiology", se hacen eco en cierta medida de las recomendaciones de la Sociedad Europea, pero con matices distintos. El Dr. Cammu hace hincapié en la postura estricta de los EE.UU. en contra de confiar únicamente en la evaluación clínica para el bloqueo neuromuscular, abogando en cambio por la monitorización cuantitativa sobre la cualitativa para evitar posibles bloqueos neuromusculares residuales.
Q15. ¿Necesitamos monitorizar cuando usamos Sugammadex?
El Dr. Guy Cammu profundiza en la importancia de la monitorización del bloqueo neuromuscular durante la anestesia, incluso cuando se utiliza Sugammadex, para prevenir la parálisis residual. A partir de un convincente estudio realizado por el Dr. Kotake, un anestesista japonés, debatimos críticamente las prácticas anestésicas en países como Japón, donde la atención clínica rutinaria no suele incorporar el uso de monitores de bloqueo neuromuscular para guiar el antagonismo.
Q16. Sugammadex frente a neostigmina. ¿Cuáles son las diferencias en los resultados clínicos y los riesgos asociados?
Descubra el futuro de los agentes de reversión de la anestesia. ¿Es usted un profesional sanitario o un estudiante de medicina que se esfuerza por tomar decisiones informadas sobre los agentes de reversión del bloqueo neuromuscular? No busque más. En este vídeo, el Dr. Guy Cammu profundiza en los resultados clínicos y los riesgos asociados al sugammadex y la neostigmina, dos fármacos de uso común en la reversión de la anestesia.
Q17. ¿Cuáles son los datos de uso y las prácticas más recientes en materia de vigilancia de NMT en Europa?
En este vídeo, el Dr. Carvalho examina de cerca los preocupantes patrones que están surgiendo en las prácticas anestesiológicas de todo el mundo. Basándose en los datos de una amplia encuesta, el Dr. Carvalho revela que una parte significativa de los anestesiólogos, que varía según el país, utilizan regularmente agentes bloqueantes neuromusculares sin una monitorización adecuada. Sorprendentemente, hasta 19% se basan únicamente en la intuición clínica, prescindiendo por completo de la monitorización. A pesar de ello, el nivel de confianza en los monitores neuromusculares sigue siendo moderado entre los profesionales, citándose las mediciones inexactas o los artefactos como principales motivos de desconfianza. Curiosamente, la mayoría cree que estos monitores son rentables.
Q18. ¿Es un artefacto una relación TOF superior a 100% en un sistema AMG?
En otro interesante extracto del reciente seminario web del Dr. Carvalho, nos adentramos en el intrigante mundo de los monitores neuromusculares y los retos a los que se enfrentan los anestesiólogos a la hora de interpretar sus lecturas. ¿Los artefactos notificados son auténticos errores o meras interpretaciones erróneas? El Dr. Carvalho destaca la aparición de relaciones TOF superunitarias en monitores que emplean sensores dependientes del movimiento, como la aceleromiografía o la cinemiografía. La interpretación errónea de estos artefactos lleva a menudo a los anestesiólogos a desconfiar de estas herramientas y a abandonarlas. Este debate subraya el papel crucial de una educación y formación adecuadas para garantizar una comprensión precisa y evitar el escepticismo. Mejore su conocimiento de los equipos médicos avanzados y sus retos prácticos.
Q19. ¿Cómo implementamos de forma efectiva el cambio/adopción de la monitorización rutinaria del bloqueo neuromuscular?
El Dr. Carvalho explora en este vídeo los retos a los que se enfrentan los anestesiólogos a la hora de adoptar técnicas modernas de monitorización en los quirófanos. Destacando las últimas directrices de instituciones respetadas como la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos y la ASA de EE.UU., el Dr. Carvalho revela la brecha existente entre la disponibilidad de monitores y su uso real en entornos clínicos. Profundiza en las razones por las que muchos anestesiólogos pasan por alto las complicaciones postoperatorias y comprende la importancia de la transferencia de conocimientos entre pares en este campo en rápida evolución.
Q20. ¿Estamos avanzando en la dirección correcta para eliminar la RNB en 2025?
El Dr. Hugo Carvalho, destacado experto en el campo de la anestesiología y la monitorización médica, aporta ideas innovadoras basadas en el reciente metaanálisis de su equipo. Este vídeo es imprescindible para profesionales de la medicina, estudiantes y cualquier persona interesada en el avance de la ciencia médica y la seguridad del paciente.
Q21. ¿Cuáles son los escollos más comunes en el manejo del bloqueo neuromuscular?
El Dr. Carvalho explora las trampas comunes en la monitorización neuromuscular en las que los clínicos y los anestesiólogos suelen basar sus conclusiones. Exponemos estos escollos y ofrecemos soluciones prácticas para ayudar a mejorar los resultados de los pacientes en la práctica de la anestesia.
Q22. ¿Cuándo se producen la mayoría de las complicaciones pulmonares postoperatorias?
Sumérjase en las complejidades de la monitorización del bloqueo neuromuscular con este vídeo, que forma parte de la serie "Errores comunes en la monitorización del bloqueo neuromuscular". Descubra conceptos erróneos comunes, comprenda las implicaciones de la parálisis residual y aprenda cómo estas complicaciones, a menudo inadvertidas, afectan significativamente a los tiempos de alta de los pacientes de las unidades de cuidados postanestésicos. Ideal para clínicos, anestesiólogos y aspirantes a estudiantes de medicina. Amplíe su base de conocimientos y mejore sus estrategias de atención al paciente.
Q23. Mi paciente respira y se mueve. ¿Está listo para la extubación?
El Dr. Hugo Carvalho aborda las ideas erróneas, los escollos y los retos a los que se enfrentan los médicos. En concreto, abordamos la frecuente idea errónea de que los signos clínicos por sí solos pueden determinar el momento adecuado para la extubación.Q24. ¿Qué fiabilidad tiene el tiempo transcurrido desde mi última dosis de relajante para determinar el momento de la extubación?
El Dr. Carvalho presenta los resultados de un exhaustivo estudio práctico realizado en más de 200 pacientes, en el que se explora la fiabilidad de utilizar el tiempo transcurrido desde la última administración de agentes bloqueantes neuromusculares (como el rocuronio) como indicador de la preparación para la extubación. Prepárese para descubrir la sorprendente verdad que se esconde tras la discrepancia entre la duración prevista y la real del bloqueo neuromuscular.
Q25. ¿Cuáles son los riesgos de la antagonización no controlada del bloqueo neuromuscular?
El Dr. Carvalho proporciona información sobre los peligros de la antagonización no monitorizada, haciendo hincapié en que la neostigmina debe administrarse en el momento adecuado de acuerdo con las directrices. Explica que la relación tren de cuatro (TOF) desempeña un papel crucial en este proceso, y una administración no medida o en un momento inadecuado puede provocar una variabilidad significativa en el retorno del paciente a una relación TOF normal.
Q26. ¿Podemos evitar los NMBA en la intubación de secuencia rápida RSI?
En este vídeo, analizamos los resultados de un estudio reciente sobre el uso de remifentanilo para la intubación. ¿Se obtienen mejores resultados si se evitan los bloqueantes neuromusculares? ¿Cómo se compara el remifentanilo con los bloqueantes neuromusculares en cuanto al éxito de la intubación? ¿Y qué hay de los molestos efectos secundarios de la parálisis residual y las complicaciones pulmonares postoperatorias?
Q27. ¿Podemos utilizar remifentanilo en lugar de bloqueantes neuromusculares para la intubación?
El Dr. Carvalho profundiza en un fascinante estudio médico publicado a principios de este año, que explora el uso del remifentanilo para la intubación. Nos planteamos la pregunta clave: ¿podríamos evitar los bloqueantes neuromusculares, con sus posibles efectos secundarios de parálisis residual y complicaciones pulmonares postoperatorias, utilizando en su lugar el remifentanilo?
Q28. ¿Cuáles son los riesgos únicos para la población pediátrica en el tratamiento del bloqueo neuromuscular?
El Dr. Carvalho profundiza en el tema crucial de la monitorización neuromuscular en anestesia pediátrica. Sólo el 30-40% de los clínicos utilizan esta herramienta vital, con un uso que a menudo disminuye con la experiencia y el aumento del uso de Sugammadex.
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